在医学不断进步的今天，肺癌的治疗方法日益多样，基因检测也成为了肺癌治疗过程中的热门话题。当肺癌治疗进展后，是否需要重新穿刺做基因检测，成为了许多患者和家属纠结的问题。这究竟是必要的精准治疗手段，还是过度医疗呢？下面我们就来一探究竟。
肺癌是目前全球癌症死亡率最高的疾病之一，具有较高的发病率和死亡率，且早期症状往往不典型，容易被忽视，许多患者确诊时已处于中晚期。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌约占肺癌的 85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等多种亚型。约60%的肺腺癌患者携带驱动癌基因，包括EGFR、ALK、KRAS等，而这些患者通常能够从靶向治疗中受益。大家对肿瘤初治阶段的基因检测的必要性已经有了共同的认知。
但在肿瘤患者在病情进展后，医生通常会建议患者重新做基因检测。
“当初确诊时，已经花了几千块钱进行基因检测，为什么现在又要做一次？”
其实这与肺癌的“变色龙”属性密切相关。
异质性：同一患者体内，不同部位的癌细胞可能携带不同基因突变，就像一棵树上结出不同口味的果子。
同时肿瘤内的基因组会随着时间和治疗的进展而发生变化。这意味着初诊时肿瘤细胞被检测到某些特定的基因变异，但随着疾病的发展，可能会出现新的基因变异。这又像同一颗果子在不同时期会有不同的风味一样。
进化性：治疗压力下，癌细胞会“进修升级”，产生耐药突变，甚至伪装成其他类型的癌症（如腺癌转小细胞癌）。也有研究显示，放疗或化疗会显著加速基因变异的发生频率。
没有基因检测的肺癌治疗，就像在蒙眼开车！
当疾病进展后重新做检测主要有以下三个原因：
治疗策略的调整：随着疾病进展和基因变异的演变，治疗策略可能需要调整。重新进行基因检测可以提供最新的肿瘤分子特征信息，帮助医生确定更有效的治疗方案，例如选择新的靶向药物、细胞治疗或免疫治疗。
药物耐药性的评估：有些癌症治疗药物可能会导致药物耐药性的发展。疾病进展后，重新取样并检测分子类型可以评估肿瘤对之前治疗方案的反应情况，判断是否出现了耐药性，明确耐药机制，从而指导下一步的用药策略。
临床试验的资格评估：对于肿瘤患者来说，参加新药临床试验，是有很大概率获得临床获益和减轻经济负担的选择。如果患者通过参与临床试验以获得新的治疗方案，通常需要重新进行基因检测，以确定患者是否符合特定临床试验的入选资格要求。
虽然重新穿刺做基因检测在肺癌治疗中具有重要意义，但也并非所有患者都必须进行。医生会根据患者的具体情况，如病情进展程度、治疗反应、基因突变类型、身体状况等，综合评估是否需要重新穿刺。患者和家属应与医生充分沟通，了解重新穿刺的目的、必要性、风险和预期收益，共同做出决策。同时，医疗行业也应加强对基因检测和穿刺活检的规范化管理，制定合理的检测流程和标准，避免不必要的重复检查和过度医疗行为。
过度医疗的质疑背后，需理性评估：
患者状态：身体能否耐受穿刺？病灶是否可及？
检测技术：是否用高灵敏度NGS？能否覆盖耐药突变？
临床价值：结果是否会改变治疗方案？
总之，肺癌治疗进展后，重新穿刺做基因检测在许多情况下是实现精准治疗的关键步骤。然而，是否需要进行重新穿刺应根据个体情况而定，患者和家属应与医生密切合作，权衡利弊，做出最适合患者的决策，以提高治疗效果和生活质量。
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