“明明CT报告显示肿瘤没缩小，医生却说治疗有效？”——许多肝癌患者面对影像报告时都有这样的困惑。这背后，隐藏着实体瘤疗效评估标准的重大变革：从单纯看大小到识别活性肿瘤，再到破解免疫治疗迷雾的进化史。
实体瘤疗效评估标准的发展，是一部医学影像技术与治疗理念共同演进的编年史：
2009年RECIST 1.1：当前最广泛应用的金标准。靶病灶缩减至5个，明确淋巴结评估规则（短径＞15mm计入靶病灶）。其核心逻辑是：肿瘤缩小=治疗有效。
疗效分级：
完全缓解（CR）：所有靶病灶消失
部分缓解（PR）：直径总和缩小≥30%
疾病进展（PD）：直径总和增加≥20%或出现新病灶
适用场景：传统化疗、放疗等常规治疗
2.肝癌专属：mRECIST（改良版）：仅测量动脉期强化的肿瘤区域，排除坏死组织干扰。
肝癌靶向/介入治疗后，肿瘤可能只是“坏死液化”，体积没小多少，但里面已“空心化”。RECIST 1.1 容易低估疗效。
分析显示，用 mRECIST 评估肝癌靶向治疗，客观缓解率（ORR）显著高于 RECIST 1.1；但在判断是否进展（PD）时，两者一致性非常好。
适用场景：TACE、抗血管生成药、免疫治疗
1. mRECIST评价更加灵活敏感
上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科团队在《Signal Transduction and Targeted Therapy》上发表了一项重要研究，该研究发现仑伐替尼联合吉非替尼双靶向治疗在EGFR高表达且对仑伐替尼耐药的肝细胞癌患者中显示出显著疗效。该实验采用RECIST 1.1和mRECIST共同评价疾病控制情况，结果如下：
结果表明：
2. 肿瘤疗效评估标准一致性研究
在《BMC Medical Imaging》2025年5月发表的关于RECIST与mRECIST标准评估肝细胞癌（HCC）经动脉化疗栓塞（TACE）疗效的阅片者一致性研究中，3名经验丰富的腹部放射科医师对在105例经病理确诊的且经过TACE治疗的HCC患者的增强CT扫描结果独立阅片，针对阅片数据进行统计分析，结果表明：
3. 国际指南明确分层使用策略
2025年4月欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）发布的最新共识首次明确分级策略：
这一分层体系被纳入全球47家癌症中心的诊疗路径，标志着实体瘤疗效评估进入精准化时代。
1. 诊断肝细胞癌？治疗方式决定评估标准
2.警惕“进展”误判
若症状改善但报告提示PD，需确认是否使用免疫治疗（可能存在假性进展），需复查确认。
3.看疗效
4.要求影像对比
动态CT/MRI的动脉期图像对比，比单纯文字描述更直观显示活性肿瘤变化，甚至可以提前预判影像尚未显示的进展。
RECIST 1.1 是一把“通用卷尺”，mRECIST 则是为肝癌专门设计的“体脂秤”；治疗路上，尺子越多，量得越准，决策就越稳。
下次再看到评估报告，希望你能自信地说：“我知道这意味着什么！”
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